续上期：

2 新生儿脑电监测的流程

本指南委员会成员认同美国临床神经生理学会发布的小儿脑电图(EEG)最低技术标准指南。根据国际10-20系统为新生儿修正电极放置的位置
(见图1)，但这不是强制性的。除了头皮电极，还可使用包括心电图(ECG)和呼吸曲线图、眼动图和肌电图(EMG)，但不普遍使用。

图1新生儿国际10-20系统电极放置的修正。常用的新生儿导联组合包括大圆圈中的电极。需要注意的是，一些实验室使用备用的额极电极。新生儿“Fp3”位于Fp1和F3中间。同样，“Fp4”位于Fp2和F4中间。还需注意到并不是所有的实验室都使用PZ电极。同时，在新生儿，用“AF”取代“Fp，T7、T8取代T3、T4。

常规EEG常使用头皮电极记录。银电极、金电极是常用的电极。银电极阻抗低，金电极可用于磁共振成像(MRI)。虽然一些中心在新生儿EEG监测中使用针电极，但这并非强制要求。CT和MRI检查中兼容EEG电极是可行的，但需要影像科的审批和验收。

常用新生儿EEG导联组合有几个。通常情况下，新生儿长程监测中用一种导联组合就足够了。表1列举了常用的导联组合。

表1 常用的新生儿导联组合方式

注：(1)还可添加眼动图、下颏EMG，使用热敏仪的经鼻气流测定的呼吸曲线图

同时使用常规EEG和简化电极脑电监测(振幅整合EEG)：当使用单信道振幅整合EEG(aEEG)监测时，推荐使用P3和P4导联组合，它们位于分水岭顶部，已证实它们比额电极更能检测出癫痫发作。若在持续常规EEG监测时同时进行aEEG，P3和P4可加到常规记录的导联组合中；或者可使用电极分离器取代附近的C3和C4电极。当双信道aEEG弥补常规EEG的不足时，最常推荐使用C3/P3和C4/P4电极对。尽管常规EEG提供的数据更为细致，允许对特定脑区进行详细的评估，但单或双信道aEEG可以为新生儿中央或顶区的背景EEG提供有用信息。与常规长程EEG监测比较，aEEG监测新生儿发作的敏感性不高。利用多信道aEEG(8信道)可以提高发作的检出率。这在随后的数字化趋势和分析部分中将会作进一步讨论。

同步视频监测：强烈推荐同步视频监测，因为同步视频监测非常适用于临床发作性事件的监测，有助于鉴别类似电发作的伪差。这些伪差包括：胸部理疗、轻拍、吸允奶嘴或气管插管、高频或常规通气伪差，体外膜肺氧(ECMO)泵引起的伪差、心电、囟门脉动、周围环境或电器干扰。

床边监测者的重要性：视频监测期间要有专人在场，记录主要的临床一电发作事件、床边日志记录、及时在EEG上打标。如果同步视频记录效果不好，需要床边监测人员去判断处理。主要事件包括疑似发作或临床事件、胸部理疗、神经活性药物的给药情况、低温治疗和复温的起始以及可能影响EEG的类似相关事件。在没有床边观察员的记录情况下，电发作可以诊断，而非癫痫事件却难以鉴别。床边观察员应该在数字EEG文件里对记录中出现的事件进行标记。或者使用床边日志记录，应包含对临床发作性事件的描述、日期和时间。

EEG记录的持续时间：EEG监测的适应症决定了EEG监测最佳持续时间，并应根据EEG检查的结果做适当的修正。

评估EEG背景需要最少记录1 h以分析睡眠——觉醒周期是否存在。

本指南委员会建议，高危发作的新生儿需进行常规EEG监测24 h以捕捉癫痫发作。在出生后6 h内，符合选择性头部降温标准的缺氧缺血性脑病
(HIE)新生儿，aEEG检查超过半数有疑似发作，HIE患儿低温治疗期间行EEG监测也证实有较高的癫痫发生率。新生儿心脏手术后，癫痫发作出现时间平均为术后21 h(10～36 h内)，其他更多不同组的高危新生儿发作出现的时间总在22 h内。公布的资料表明，癫痫发作甚至出现在EEG背景正常或轻度异常的情况下。因此，对于高危婴幼儿，EEG监测1 h不能充分捕捉到癫痫发作。一些低危婴幼儿需要神经科医师的会诊，并在EEG监测临床工作人员的判定下于24 h内适当停止监测。

如果监测到癫痫发作，建议EEG监测继续进行，直到患者至少24 h无发作，或在神经科医师会诊下停止监测。这是一个小儿神经科医师的工作惯例，虽然目前还无资料证实在无发作24 h后癫痫会复发(截至2011年3月的资料)。

关于该主题，尽管目前尚无发表的文献，本指南委员会建议，为鉴别可疑的临床事件，EEG监测应持续到捕获多个典型临床事件为止。如果能捕捉到一个典型临床事件但缺乏相应的电发作，可中止监测。同样，如果临床发作性事件可自发缓解，也可停止EEG监测。

3 管理员培训

最佳新生儿EEG监测需要训练有素的管理员团队，包括护士、EEG技术员、新生儿医生、儿科医生、神经科医生及会采集和判读新生儿脑电信号的临床神经电生理医生。