续上期：癫痫长程脑电监测指南（一）

2.4 监测技术员

资格

（1）进行专项训练并具备相应的技能，能认识到发作过程中临床发作和症状学之间的相互关系，以阐明具体的发作症状学特征。

（2）进行专项训练并具备相应的技能，监测设备的使用依赖于特定技能的技师。

（3）直接对患者进行监测，进行专项训练，并具备处理临床发作、发作相关的急症、心肺复苏等相应的技能。

（4）监测技师可以安排在手术室里。

责任

（1）通过观察患者（直接观察或通过视频观察）以确认和标注发作性事件，当患者在发作时提醒有关人员（如医生、脑电图技师、护理人员）注意患者的每一次癫发作。

（2）依据具体的要求，监测技师可以调整视频摄像机以使其始终面对患者和重点监控、检查脑电图记录设备、对持续监测的任务进行管理、保证监测的完整性、调用适当的人员以协助解决出现的问题。

（3）由于在LTME过程中需要持续监测，监测技师具备必要的专业服务，虽然不需要医生、护士或脑电图技师在场，但是当监测技师呼叫时，医疗技术人员必须能立即投入工作。如果监测技师是现场第一处理者，他们必须具备相应的培训和必要的技能，以便能够及时处理癫发作的患者。

（4）数字化记录设备完整性的评估，包括完整的电极。

3. 长程监测设备和程序

以下将讨论用于诊断的脑电长程监测设备。除非另有说明，以下条款并不要求严格执行，仅作准则适当使用。

3.1 电极类型

头皮

（1）盘状电极

a. 用于头皮LTME和动态脑电图记录；

b. 为使长程记录有效，电极应采用火棉胶/纱布固定；

c. 最好使用顶端带孔的电极，因为可以从中添加电极膏。

（2) 长程记录不推荐使用针电极。

颅外基底部电极定位

（1） 蝶骨电极用来记录内侧颞叶或前颞叶卵圆孔附近的性电活动。不推荐使用实心针或线；最好使用柔韧性佳的不锈钢电极，除了其顶端外其余部分要求绝缘，可以连续使用数天至数周。

（2）在特殊情况下为更好地记录局灶性放电，可考虑使用鼻咽电极、视上核、听觉通路电极；然而，考虑到这些电极难以定位，不推荐常规使用。

（3）有越来越多的证据表明在大多数情况下耳垂电极、前颞电极和蝶骨电极效果一致。

（4）LTME中不推荐使用鼻咽电极，因为鼻咽电极并不优于其他电极且容易产生刺激效应。

颅内

（1）硬膜外和硬膜下电极用来记录大脑表面的电活动。栅状电极为铂金或不锈钢盘状电极嵌入软硅橡胶中。每个栅状电极有4-64个触点，间距数毫米到1cm。栅状电极置于硬膜外或硬膜下脑皮层表面，因此需要开颅手术。条状电极由一排盘状电极嵌入硅胶中，其中每个触点即为一个记录点，条状电极通常通过钻孔植入颅内。

（2）深部电极用来记录脑内电活动。电极类型差别很大，主要类型包括刚性和柔性针电极。大多数针电极为最多达16个触点的“多触点”电极，由不锈钢或与MRI相兼容的镍铬合金材料制成。

（3）卵圆孔电极用来记录内侧颞叶电活动，不需要穿透颅骨。包含1-4个触点的柔性电极在穿刺针的引导下通过卵圆孔并置于脑池内。卵圆孔电极不像颅内电极那样紧挨着海马结构，也不能像栅状电极和条状电极那样大范围地记录，但其检测颞叶内侧的EEG放电优于蝶骨电极和头皮电极。当颅外电极记录模棱两可时，相对于颅内电极而言，半侵入性电极的卵圆孔电极可与栅状电极和条状电极联合使用。卵圆孔电极也可以由与MRI兼容的金属制成。

（4）颅内电极必须符合感染控制的策略和程序。

（5）确保颅内电极和LTME设备间的连接必须是安全的，这通常是在使用由神经外科医生提供的绷带检查颅内电极的完整性后完成。

3.2 脑电图放大器

（1）推荐以下的参数：

a. 0.5Hz或更低的低频滤波；

b. 70Hz或更高的高频滤波；

c. 噪声水平低于1μV；

d. 输入阻抗至少为1MΩ；

e. 共模抑制比至少60dB；

f. 至少有40dB的动态范围。

（2）记录系统的频率滤波和增益应该被设置为能够获得最充分的信息，而非清晰的描记，在回放脑电图记录时，应该可以根据需要来调整这些参数。

3.3 脑电图和录像的记录/存储和检索/回放

脑电图记录/存储方式是从模拟到数字设备的转变。

（1）对于LTME，数字化设备必须能够记录至少24h的视频和32-64信道的脑电图。然而，目前普遍使用的是128或更多信道的LTME记录设备。

（2）存储系统应支持24h的视频/EEG。

（3）检索和回放系统应能储存至少30kM byte或24h的视频/EEG。尽管回放可以在同一LTME的监测设备上操作，但还是要为临床医生推荐另外一个工作站进行资料的回顾，因为在临床实践中记录系统经常要工作超过24h。在任何情况下，所有数据都应在剪切和归档前回顾。

未完待续

翻译：陈艳羽；秦兵

编辑：格格