引言

癫长程脑电监测（LTME）是指在较长时间内同步记录患者的临床表现与脑电图，用以评估发作所致的脑功能紊乱。LTME的重要作用在于为临床表现与脑电现象间建立起联系。当患者存在间歇性发作，常规脑电图难以发现，长程脑电记录就能发挥其作用。根据以上定义，LTME适用于癫发作或疑似癫发作性疾病。本指南并不适用于重症监护、术中或睡眠分析的脑电监测。

尽管LTME在记录时间上超过常规脑电图，但具体的监测时间取决于监测的适应症和癫发作的频率。由于间歇性发作性事件可能较少发生或难以预测，必须要保证有足够长的时间以记录短暂的性发作和难以预测的发作，监测的时间从数小时到数周不等。临床上作出诊断也需要连续记录，直至获得足够的证据。因此，“长程监测”强调的是长时间记录的特征，其中的“监测”一词并不意味着对数据的实时分析。

数字化技术的发展大大提高了LTME数据的获取、存储和回顾能力，数字化系统现在已成为工业化标准。因此，本指南将专注于数字化系统，预计数字化技术的进一步发展需要我们定期复审这些标准。

1　LTME适应症

以下所示的适应症不能涵盖一切，因为在特殊情况下可能还需要额外的考虑。

1.1 诊断

(1) 识别阵发性性放电和（或）行为异常。包括癫发作、临床下放电和发作间期样放电。脑电图和（或）行为异常有助于癫性疾病和非癫性机制所致发作性事件的鉴别诊断（如晕厥、心律失常、短暂性脑缺血发作、发作性睡病、其他睡眠障碍、心因性发作及其他行为障碍）。

(2) 根据患者先前的记录和癫的控制情况来验证新的癫发作的性质。

1.2 分类/特征

(1) 根据记录对患者的临床发作类型进行分类，但癫的诊断尚不能确定。

(2) 发作相关性疾病的发作期和发作间期脑电图异常的特征（定侧、定位、分布）。癫样脑电图特点，包括发作期放电和发作间期，为难治性癫术前评估必不可缺。

(3) 诱发癫发作的具体环境或刺激（如夜发性、月经、状态关联性、活动相关性）。癫发作的时间分布特征，要么自发性或与治疗有关（例如药物疗法）。

(4) 样放电的行为后果由特定的任务来评估。

1.3 量化

(1) 发作的次数或频率、发作间期放电的量化及它们与发作之间的关系。

(2) 药物定量脑电图（发作期和发作间期）。

(3) 发作频繁的患者，尤其是那些难以识别的或细微行为表现的失神和其他发作，脑电监测极为有用。

2 LTME人员的资格和责任

2.1　LTME实验室的主任或医疗主管

资格

(1) 脑电图室的主任应具有一定的资格[如美国临床神经生理学学会（ACNS）出版的实验室鉴定指南概要，标准I]。

(2) 通过脑电图的国家认证。

(3) LTME设备操作的专门训练，通常比常规脑电记录更为复杂。需要专门的技术知识，如：数据记录、存储和检索，且强烈推荐电子和（或）计算机科学的正规培训。

(4) LTME实验室脑电及其视频解释的专业培训。由于涉及到分析临床上较复杂的发作期、发作间期脑电图和伪差，这在常规的脑电图实验室很少见，因此需要更多的经验。长程监测系统可以充分显示或回顾数据（如间断的数据）。LTME数据需要同步分析脑电图数据和行为事件的关联性。

(5) 作为最低要求，我们建议，LTME实验室专门设备的使用和数据的解释工作最好能够得到LTME实验室中有资格的主任或医疗主管的指导。

责任

(1) LTME实验室主任或医疗主管应具有相应的职责和权限。他们必须具备能够看管癫患者的培训和必要的技能。

(2) 其他职责包括将最后的诊断和病理生理机制的表述整合到LTME资料中去。

2.2　LTME脑电图医生

资格

(1) 临床脑电图医生的资格（如AEEGS出版的指南四《临床脑电图标准》）。

(2) 专门的训练和经验对使用LTME设备和解释LTME数据是十分必要的，最好能够得到LTME实验室中有资格的主任或医疗主管的指导。

责任

职责包括在最低要求下，分析相关部分的脑电图和症状学数据、书写LTME报告、当主任或医疗主管在场或不在场的时候，对具有诊断和病理生理含义的LTME数据作出最终的解释。

2.3 LTME脑电图技师（I－III级）

资格

(1) 脑电图技师的最低资格要求是必须得到国家机构承认（如ACNS出版的指南五《脑电图技术员职位推荐描述》）。在LTME实验室的脑电图技师应受注册脑电图技师（R.EEGT.）的监督或管理。

(2) 日常LTME设备的维护和专业训练，特别强调对监测技术数据的完整性记录。

(3) 专业训练和综合专家的意见，获得发作期或发作间期脑电图特征以及与伪差的鉴别诊断。

(4) 专业训练和综合专家的意见，获得临床发作和发作相关的急救医学的专业知识。成功完成心肺复苏的培训也是必要的。

责任

(1) LTME技师I－III级应有相应的职责和权限（如AEEGS出版的指南二《脑电图技师职位推荐描述》）。能够胜任EEG和LTME工作，被美国电生理诊断技师协会（ASET）认可并成为LTME技师。

(2) 其他职责包括LTME技术操作（如患者的准备、设备设置及数据的记录），由Ⅲ级技术专家负责全面管理。

(3) 在脑电图医师的督导下，由LTME II级和III级技师进行数据的回顾、归纳和合理的解释。包括脑电图和视频资料的初筛以明确后续的分析。

未完待续

翻译：陈艳羽；秦兵

编辑：格格