续上期：脑电图报告书写指南（一）

5 解释

(1) 印象：“印象”是脑电图医生对脑电图记录正常或异常的主观判断。如上所述，脑电图医生的描述是直接和原始的记录，是为了以后的浏览或供其他医生阅读，所以必须详细而客观。而“印象”是给申请作脑电图检查的临床医生看的，所以应该尽可能地简明。大多数临床医生都知道阅读详细的“描述”部分没有多少意义，因此他们一般仅阅读“印象”部分。如果“印象”部分过长或与临床不太相关，临床医生就会失去兴趣而脑电图报告也就无价值了

。

如果脑电图是异常的，最好还能够对异常的程度进行分级，便于医生对连续的脑电图记录进行比较。由于这部分的报告较为主观，每个实验室异常程度的定义可能有所不同，但在一个实验室里最好能保持一致。

在确定了正常或不同程度异常的结论后，应该简洁地列举得出此结论的原因。当有几种不同类型的异常时，最好仅限于2～3种最主要的异常，因为当所有的异常都在结论中出现时就会使主要的异常被忽视而丢失重点。如果有以前的脑电图报告，应对其进行比较。

(2) 临床联系：应该解释脑电图的结论如何与临床表现相符合或不符合。解释可因人而异，如果解释者对脑电图或神经病学不太熟悉的话，措辞更要谨慎些。

由于脑电图反映的是脑功能，因此如果脑电图是异常的，就意味着脑功能障碍，但“脑功能障碍”这一词汇对于某些人来说显得过于强烈，故应仅在异常程度超过轻度且有足够的临床资料与脑电图相吻合时才采用。否则，可用“脑电图提示轻度脑功能失调”这类的句子比较适合。

某些类型的脑电图模式对一些特殊的临床诊断有或多或少的提示，如局灶性δ活动可能提示与临床相符的结构性损伤；特殊类型的棘波或尖波可能提示潜在的致痫灶。如果脑电图异常与临床的诊断或疑似诊断相符合，我们就可以说明该脑电图与诊断一致或支持该诊断。

在脑电图报告中，“与⋯⋯相一致”是经常用的词，但严格说来，任何脑电图事实上都是与临床现象相一致的，因此这一术语没有意义而不建议使用。

当一些脑电图强烈提示病史中并未提及的临床现象时，要很谨慎地说明这一脑电图异常常见于某些临床状况，但并不一定就意味着肯定如此。

当记录时患者有相应的临床表现和脑电图显示出众所周知的脑电模式时，脑电图可以对少数病例作出特殊的临床诊断，如患者有典型的失神发作同时伴3 Hz的棘慢波暴发，但这种情况较少见。

当临床表现与脑电图不一致的时候，应该在报告中提出不一致的可能原因，措辞要谨慎，尽量避免出现任何批评临床诊断的印象，我们也不必因为脑电图作为一种临床的辅助检查工作出现明显的失误而感到抱歉。

如果脑电图是异常的，但这种异常至少部分是由药物或其他治疗性手段所致，如近期的电休克疗法，应该在报告中予以提及。

在任何情况下脑电图医生都不应该建议改变药物治疗或其它的临床治疗，但在临床联系的部分可以推荐作更进一步的附加检查：如“鉴于目前的临床状况，睡眠脑电图记录可能有助于诊断”，或“由于这份记录是在患者临床发作后不久实施的，为了鉴别记录中的局灶性慢活动是永久性的还是一过性的，有必要以后随访脑电图检查”。

一般来说，正常脑电图不需要过多的解释。但当怀疑患者有一些较严重的临床问题如癔病和癫痢的时候，有必要增加一些解释以避免临床医生匆忙得出错误结论。可以使用这样的提示语：“正常脑电图并不能排除癫痫，如果临床强烈支持癫痫诊断，脑电诱发记录可能有所帮助”。

数字化脑电图记录、报告和报告传输使实际的记录最终可以被合并为一个容量小的样本，此时最好能将异常的图例包括进去。

翻译：秦兵

编辑：格格